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下記の項目にご記入の上、送信ボタンを押してください。
担当より折り返しご連絡いたします。
***現在所持免許がある方は免許についてのご記入項目も必ずご記入下さい。
入学申し込み
志望科目
普通
普通(審査)
中型
大型
普通 (AT限定)
大特
けん引
氏名
（*漢字）
性別
男性
女性
生年月日
（*半角数字）
大正
昭和
平成
年
1
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月
1
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29
30
31
日
年令
才
（*半角数字）
住所
郵便番号
（*半角数字）
住所
（*漢字）
職業
高校生
大学生
会社員
教員
公務員
無職
主婦
家事手伝
自営
その他
連絡先電話番号
自宅
勤務先
携帯
その他
メールアドレス
（*半角英数字）
折り返しご案内を送信させていただきます
■現在所持免許のある方は下記の項目もご記入下さい。
(現在免許をお持ちでない方はご記入の必要はありません。)
現在所持免許について
免許の種類
大型
中型
中型限定
普通
大特
大特
(カタピラ)
二輪
原付
小特
けん引
大型二
普通二
大特二
けん引二
なし
パンフレット請求
パンフレットを請求します
■ご希望の方には担当者が直接お伺いしてご説明いたします。
訪問して説明してほしい
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